在基本醫(yī)保報(bào)銷的背景下，穗歲康可以再報(bào)銷80%的比例，是目前所有惠民性質(zhì)醫(yī)療險(xiǎn)種中報(bào)銷比例最高的。今天小編整理了穗歲康和醫(yī)保可以同時(shí)報(bào)銷嗎供大家參考，一起來(lái)看看吧!

穗歲康和醫(yī)保可以同時(shí)報(bào)銷嗎

穗歲康和廣州醫(yī)保能同時(shí)報(bào)銷，穗歲康是廣州醫(yī)保的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，可以在廣州醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上進(jìn)行二次報(bào)銷。

廣州穗歲康投保不限年齡、不限既往癥病史、不限戶籍、不限職業(yè)，保障包括住院和門特基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、住院合規(guī)藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用補(bǔ)償、門診合規(guī)藥品費(fèi)用補(bǔ)償、特殊醫(yī)用耗材補(bǔ)償、指定病種篩查費(fèi)用補(bǔ)償。

穗歲康醫(yī)保外用藥可以賠付嗎

能報(bào)銷。醫(yī)保目錄外的藥品費(fèi)用，屬于住院合規(guī)藥品的、減去免賠額1.6萬(wàn)后，可以報(bào)銷70%。“穗歲康”是廣州市醫(yī)療保障局指導(dǎo)的一款普惠型商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)，由中國(guó)人壽、平安養(yǎng)老、中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)、太平洋壽險(xiǎn)四家共同承保。

穗歲康能否和醫(yī)療險(xiǎn)一起用嗎？

據(jù)悉穗歲康能和醫(yī)療險(xiǎn)一起用，但因?yàn)閮烧叨紝儆趫?bào)銷型醫(yī)療險(xiǎn)，若是經(jīng)過(guò)報(bào)銷的部分，不能疊加報(bào)銷，只能相互彌補(bǔ)報(bào)銷缺失，且穗歲康屬于廣州醫(yī)保專屬醫(yī)療險(xiǎn)，報(bào)銷前需經(jīng)醫(yī)保結(jié)算，否則保險(xiǎn)公司不予賠付。另外，穗歲康和醫(yī)療險(xiǎn)會(huì)有免賠額、報(bào)銷比例等限制，在實(shí)際報(bào)銷時(shí)，注意提供齊全的理賠資料，但被保險(xiǎn)人很可能自己需要承擔(dān)部分費(fèi)用。

穗歲康不報(bào)銷的情形有哪些呢？

整體不予支付的情形

1. 被保險(xiǎn)人不按照相應(yīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(含未經(jīng)確認(rèn)的長(zhǎng)期異地就醫(yī)、異地轉(zhuǎn)診、臨時(shí)異地就醫(yī)發(fā)生住院、門診特定病種、普通門(急)診的醫(yī)療費(fèi)用等)，“穗歲康”不予支付。

2. 當(dāng)次手術(shù)、住院或門診社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)整體不予理賠的情形，如各種美容、整形、非功能性矯形、減肥，治療雀斑、脫痣、護(hù)膚、鑲牙、潔牙，配鏡、裝配假眼、假肢、助聽(tīng)器，戒煙、戒酒等發(fā)生的費(fèi)用，“穗歲康”不予支付。

3. 非疾病治療項(xiàng)目類，如各種健康體檢、婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等費(fèi)用，“穗歲康”不予支付。

4. 各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目(如：男性不育、女性不孕檢查、治療費(fèi)，鑒定性病檢查、治療費(fèi)，違反__的一切醫(yī)療費(fèi)用)，各種教學(xué)性、科研性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用，“穗歲康”不予支付。

5. 被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，屬于工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)支付的費(fèi)用及支付后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，在境外(含港、澳、臺(tái))就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用，“穗歲康”不予支付。

6. 對(duì)于承諾內(nèi)容與實(shí)際情況不符，且不屬于“穗歲康”適用人群的人員，保險(xiǎn)合同無(wú)效，承保公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任并退回所支付全額保費(fèi)。

不予支付的中藥飲片和藥材負(fù)面清單

膏方費(fèi)用以及以下主要起滋補(bǔ)保健用途以及含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品和中藥飲片不納入“穗歲康”保障范圍，具體包括：阿膠、白糖參、紅參、朝鮮紅參、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬蟲(chóng)夏草、蜂蜜、狗寶、龜鹿二仙膠、哈蟆油、海龍、海馬、猴棗、酒制蜂膠、羚羊角、羚羊角尖粉(羚羊角鎊片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、馬寶、瑪瑙、牛黃(天然牛黃)、珊瑚、麝香、天山雪蓮、鮮石斛(鐵皮石斛)、西紅花(番紅花)、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠、紫河車、各種動(dòng)物臟器(雞內(nèi)金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。

注：以上所列藥品均包括生藥及炮制后的藥材及飲片。

不予支付的診查服務(wù)費(fèi)用負(fù)面清單

醫(yī)療咨詢費(fèi)(包括心理咨詢、健康咨詢)、中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、預(yù)防接種等費(fèi)用。

說(shuō)明：對(duì)于整體不予支付的情形及不予支付的負(fù)面清單，根據(jù)廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策做動(dòng)態(tài)調(diào)整。

穗歲康保險(xiǎn)報(bào)銷的方法：

1、“一站式”結(jié)算

屬于廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)結(jié)算的被保險(xiǎn)人，在廣州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、進(jìn)行門診特定病種和普通門(急)診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)結(jié)算后，其中符合保險(xiǎn)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)進(jìn)行“穗歲康”待遇“一站式”結(jié)算，被保險(xiǎn)人無(wú)需墊付屬于“穗歲康”支付的費(fèi)用另外申請(qǐng)理賠。被保險(xiǎn)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單可查看“穗歲康”相關(guān)結(jié)算信息。

2、零星理賠

對(duì)于被保險(xiǎn)人發(fā)生的不滿足“一站式”結(jié)算的以下情形，且符合“穗歲康”保險(xiǎn)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行“穗歲康”零星理賠。

“穗歲康”零星理賠是指：由申請(qǐng)人通過(guò)“穗歲康”公眾號(hào)或承保公司公眾號(hào)進(jìn)行線上提交法定的證明和資料申請(qǐng)理賠，經(jīng)審核結(jié)算后，屬于“穗歲康”支付的費(fèi)用將直接撥付到申請(qǐng)人指定的銀行賬戶。

綜上所述，基本醫(yī)療保險(xiǎn) (包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn))、普惠價(jià)格等特點(diǎn)。側(cè)重保障因重大疾病、意外傷害導(dǎo)致的高額醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)重大疾病的保障更加充分。與一般的商業(yè)保險(xiǎn)比，對(duì)被保險(xiǎn)人的年齡、職業(yè)均無(wú)限制、健康條件也要求更寬容。同時(shí)，本產(chǎn)品也擴(kuò)充了醫(yī)保目錄外的20種高額特定藥品及10種指定罕見(jiàn)病藥品的治療費(fèi)用。