居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的區(qū)別
居民醫(yī)保和職工醫(yī)保有什么區(qū)別？我們沒有參加工作的時(shí)候，家里人會(huì)交居民醫(yī)保，參加了工作之后可以交職工醫(yī)保，今天小編整理了居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的區(qū)別供大家參考，一起來看看吧!
居民醫(yī)保和
職工醫(yī)保的區(qū)別1.保障的對(duì)象有所區(qū)別，居民醫(yī)保保障的對(duì)象范圍相對(duì)來說要更加廣泛，包括老人小孩、沒有參加職工醫(yī)保的人群等;而職工醫(yī)保保障的對(duì)象主要包括企業(yè)事業(yè)單位在職員工、靈活就業(yè)人員等;
2.對(duì)戶籍要求有所不同，居民醫(yī)保只能在戶籍所在地參加;職工醫(yī)保則沒有戶籍要求，只要是在工作地即可參加;
3.繳納保費(fèi)的主體和方式有所區(qū)別，居民醫(yī)保一般需要個(gè)人承擔(dān)全部費(fèi)用，但是國家會(huì)有一定的補(bǔ)貼，而且居民醫(yī)保還有繳費(fèi)時(shí)間限制，若錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)間，則無法補(bǔ)繳(特殊情況除外，比如當(dāng)年度出生的新生兒可補(bǔ)繳，但需要自己承擔(dān)所有的費(fèi)用);職工醫(yī)保則是單位和個(gè)人共同繳納保費(fèi)，每月一交，或者也可以靈活就業(yè)者身份參保，不過就需要自己承擔(dān)所有保費(fèi)了;
4.報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)有所區(qū)別，職工醫(yī)保的報(bào)銷比例相對(duì)于居民醫(yī)保來說要更高一些;
5.職工醫(yī)保有個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶之分，而居民醫(yī)保則沒有。
可以同時(shí)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)保嗎
不可以同時(shí)參加兩種醫(yī)保，也不能同時(shí)享受兩種醫(yī)保待遇。
醫(yī)保報(bào)銷是怎么報(bào)銷的
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門診或買藥通常不予報(bào)銷，但可以使用醫(yī)保卡個(gè)人賬戶中的錢支付;
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用等，則按照(實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用-自費(fèi)費(fèi)用-起付線)__報(bào)銷比例的方式進(jìn)行報(bào)銷，可直接在醫(yī)院結(jié)算窗口進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算。
需要注意的是，如果是異地就醫(yī)的話，還需要辦理好醫(yī)保異地就醫(yī)備案才能報(bào)銷。
哪些醫(yī)保能報(bào)銷，哪些不能報(bào)？
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷
納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。
甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
以下藥品不在基本醫(yī)保報(bào)銷范圍：
①主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;
②部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類;
③用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;
④各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;
⑤血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);
⑥社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件：
①臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜;
②由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);
③由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：
①就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi);
②空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi);
③陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi);
④膳食費(fèi);
⑤文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用
醫(yī)保卡怎么領(lǐng)取
1、領(lǐng)卡時(shí)間
①職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：在用人單位為員工辦理新參保登記手續(xù)的次月30日后。
②城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：在新參保人員繳費(fèi)成功的次月30日后領(lǐng)取。
2、領(lǐng)卡程序
①職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：由各社保卡服務(wù)銀行通知參保單位攜帶相關(guān)資料到本行指定網(wǎng)點(diǎn)統(tǒng)一領(lǐng)取本單位社保(醫(yī)保)卡。
②城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：由參保人自行到社保(醫(yī)保)卡服務(wù)銀行指定網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取。農(nóng)村戶籍居民由所屬集體經(jīng)濟(jì)組織(村民委員會(huì))到社保(醫(yī)保)卡服務(wù)銀行指定網(wǎng)點(diǎn)統(tǒng)一領(lǐng)取。