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被蜜蜂蟄后不良反應的防治方法

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蜂針過敏,屬特異性過敏反應。可用蜂針皮試,或蜂毒劃痕反應等方法以進一步明確判斷蜂針反應的程度。女口皮試的反應點超出直徑為10cm者。為高敏體質類型。臨床上只要嚴格作好蜂針皮試,使用蜂針療法是比較安全的。
蜜蜂蜂毒為微黃色透明酸性液體,主要含蟻酸和蛋白質。胡蜂毒液呈堿性,主要含組胺、五羥色胺、緩激肽等,有致溶血、出血和神經毒。注意二者蜂毒反應的治療方法不同。對于高敏體質類型的處理:可以用點刺,少刺及間隔時間刺,或減毒、脫敏等方法來治療。觀察患者反應強弱,如遇反應劇烈者,必須馬上進行處理。急救處理一般步驟為:先排毒(拔刺),后解毒(中和毒液以補液,中西藥應用),嚴重者迅速送醫院處理。常用具體方法如下:

1、即時阻止蜂針液繼續注入及中和蜂毒
被蜂針后,對于較重的過敏反應患者,首先必須停止蜂針液的繼續注人,若為蜂針直刺者,迅速將蜂刺拔出。在拔蜂刺時,注意用尖細的鑷子,從蜂刺處拔針,要避免擠壓蜂針的毒囊,否則可使蜂毒液迅速輸入機體。取出蜂刺后再進行局部防治。
因蜜蜂針液多呈酸性,蜜蜂螫傷后用堿性肥皂水、3%~10%稀氨溶液、5%~10%碳酸氫鈉(小蘇打)溶液(若為黃蜂捏傷則改用食醋)、童便等,局部洗敷以中和毒液。傷口周圍可撈莨以南通蛇藥,或用草藥青苔、半邊蓮、七葉一支花、紫花地丁搗硒外敷;或外敷止癢抗敏藥,如苯海拉明藥膏。

2、輸液,以中和、稀釋及促使蜂毒的排出
杜絕了蜂針液進入后,輕者可局部外治,再大量飲水,力爭蜂毒盡快排出;重者可輸葡萄糖溶液、生理鹽水、糖鹽水、細胞芒素C等,以使蜂毒稀釋和排出體外。

3、防治疼痛的方法
給患者治療的醫生在治療時應該做到輕、巧。根據病人的敏感程度施治,怕痛者,可用點刺、散刺的方法。在蜂針直刺時盡量讓蜂刺與皮膚呈垂直的角度進針,勿使平刺與斜刺,否則易導致疼痛加劇。
常用的減痛法有:
(1)提前在蜂針治療處用外用皮膚止痛制劑(如利多卡因等表皮麻醉劑)進行涂敷以止痛。
(2)多采用點刺、散刺、減毒刺等方法,減少疼痛。
(3)用局部冷凍或冰敷的方法止痛。有人用瓦松汁涂患處可止痛。
(4)針灸手法用循法、按法、捏法等以減輕疼痛。
(5)用中藥、民間方涂敷患處可止痛。

4、減少紅腫的方法
可用季德勝蛇藥片外敷與內服;如前所述,對于蜜蜂毒可用咸性肥皂、童便、3%稀氨溶液、5%碳酸氫鈉等物涂擦,因蜜蜂毒夜呈酸性,用堿性物質可中和其毒液,使其不至于漫延。若是胡暈叮咬的毒素,應用酸性液體,如食醋等以中和其毒素。同時可羽中草藥,如七葉一支花、蒲公英、蘿蘑藤、馬齒莧、野菊花等藥。工腫甚時可服抗過敏西藥。
蜂針液的成分中有蟻酸,也含有作用于神經系統的毒素。痙傷后,一般只表現為局部紅腫和疼痛,傷口周圍可有丹毒或蕁瞇疹樣改變,數小時后可自行消退,一般無全身癥狀。如蜂刺留在傷口內,在紅腫的中心可見到一黑色小點,應拔除,否則可能起化膿感染。

5、防治瘙癢、風疹的方法
一般可用蜂膠酊外搽,或涂驅風的藥液,如百花油、清涼油等;或中草藥,皮炎康霜、蜂蜜外涂等方法可以止癢。
若有風疹者,可服抗組胺的藥物,如氯苯那敏、苯海拉明、阿司瞇唑等。中藥可用:荊芥、防風、浮萍、蟬衣、赤芍、生地、丹皮、地膚子、黃芩等藥。瘙癢劇烈外用10%蜂膠酊或蜂膠霜劑,亦可搽擦克癢敏(主要成分:七葉一枝花、蛇總管、山烏龜、山蒼子、油、蛇床子、三椏苦、冬綠油、毛縻香、兩面針、苦參、薄荷腦、梅片)。若繼發感染,應給抗生素治療。

6、防治發熱的方法
首先要多喝溫開水,或蜜糖水,以促使蜂毒反應物的盡快排出,并保證休息。其次可以對癥治療,適當服用解熱鎮痛藥,如阿司匹林、APC、百服寧等藥。或服用柴葛解肌湯,注射柴胡注射液等。

7、防治暈針、休克的方法
首先必須進行試針,前期(反應期)要小量進行蜂針,可循序漸進。對過敏者要嚴格控制蜂量。
發現暈針先兆要及早處理:拔蜂針,扶持病人立即平臥,應將枕頭取出,使頭部稍低,放松全身衣領扣帶,冬季注意保暖。給患者喝些熱茶或糖水,消除緊張心理,片刻即可恢復。或服用抗組胺藥氯苯那敏,抗過敏藥潑尼松、地塞米松等。如不恢復,可用指壓或針刺人中,或再艾灸百會、足三里。亦可用拇指尖點按患者雙側內關穴,速度每秒5—6次,輕重以患者有脹麻感向上臂放射為度。指壓、針刺或點按如上穴數秒鐘后可緩解,5分鐘內應恢復。
嚴重者,或意識障礙者,在拔出蜂針后,讓患者平臥,頭稍低,取出假牙,保持空氣流通。可指壓人中、內關穴,艾灸百會、關元、氣海、足三里穴的同時,可向患者鼻內吹人少許通關散,并吸氧。必要時,給患者0.1%腎上腺素1m1靜注,繼之皮下注射1ml,或肌內注射;靜注抗組胺藥如異丙嗪25~50mg;可使用激素:地塞米松5~10mg靜脈注射,或與5%葡萄糖液靜脈滴注。反應嚴重者,要用全身支持療法,給予輸液、利尿等治療,促進毒素的盡快排出。藥物和毒物很難劃分明顯界線,臨床上利用蜂針毒素的特殊作用,控制它的劑量,采用適當方法治病,實為有效的方法。只要嚴格掌握蜂針療法技術,進行皮試,或脫敏療法,并了解蜂針療法的特性,該治法是安全的。掌握得好,甚至可以避免初期的過敏反應。筆者在上千例患者、數千次治療中,均無出現嚴重的過敏反應現象。
有人報道:蜂刺志室穴,是預防與治療I型超敏反應性疾病(蕁麻疹等)的特效穴。認為志室穴是腎上腺的體表投影,刺激志室穴可溫補陽氣,增加腎上腺皮質的反應,調節垂體-腎上腺系統的功能。

8、有肝、腎功能損害勿用
有肝功能及腎功能損害時,應停止使用蜂針,給予對癥治療,并做相應的處理。因蜂毒要靠肝臟的解毒功能,及腎臟的排尿功能來完成,如果其功能受到損害,那么易造成機體的傷損。

9、蜂針治療脫敏法
打算接受蜂針治療的患者必須先經醫務人員試針。試針當時局部紅腫直徑大于10cm時,證明對蜂針過敏者,一般應慎重使用蜂針治療,或改用其他方法。試針過敏反應嚴重者,或試針過敏仍要進行蜂針治療的病人應先用脫敏法進行蜂針治療。對蜂螯過敏,有全身性反應患者更必須采用蜂針(蜂毒)脫敏療法。如果開始就進行小劑量的脫敏療法,可以避免或減輕過敏反應的發生。
美國紐約醫科大學醫療系和兒科系1984年推薦注射用蜂毒15周維持量的脫敏療法,皮下注射劑量從0.05micro開始,每周1次,于第15周末達維持量100mg。此后分別間隔1至2周和4周再開始1次維持量注射。
曾觀察蜂螯過敏者41例,經此法脫敏均獲得免疫防御作用,保護率達100%。蜂螯劑量增加快慢可根據局部反應情況調整,少數病人達維持量的時間超過15周。這41例共注射3109次,證明這種方法全身及局部反應率低,僅有2.5%受治者出現全身反應,注射反應率為0。06%。
一般認為,維持量脫敏注射應延續3年左右,3年以后如有必要,每半年還應加強注射1次。脫敏療法必須在醫師監督下進行。
蜂針脫敏療法是一種自動免疫療法,其作用機制是促使患者血中抗蜂毒IgG抗體增加,此IgG抗體作為阻滯抗體(Blocking antibody)與IgG抗體相對抗,來阻礙蜂毒與IgE抗體的抗原抗體反應。
蜂針常用的脫敏療法:①可用減減毒蜂針療法。即先讓蜂針液在別的地方刺進(布、膠、皮等)衰減后,再每日或隔日1次給患者注入,約1個月的治療就可以完全渡過蜂針的反應期。若每周蜂針1次的話最多用6周的時間,就可以渡過蜂針的反應期。②用拔蜂針的散刺法。即將蜂針從尾部用細鉗拔出,彌漫地或點狀地在皮膚上進行刺激,每次最多用1~2只蜂。療程及反應期同上。
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