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知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同范本

時(shí)間: 新華 合同書

合同可以避免或減少訴訟和仲裁等法律程序的成本和時(shí)間成本,提高效率。想知道如何寫出優(yōu)秀的知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同范本嗎?這里為大家分享知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同范本,快來學(xué)習(xí)吧!

知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同范本篇1

立合約者(以下簡稱甲方):_________________________

受托人(以下簡稱乙方):_________________________

編著一書,雙方議定如下:

一、乙方應(yīng)付甲方稿費(fèi)每千字元整,于簽訂本協(xié)議時(shí),先預(yù)付元整,余數(shù)于甲方交稿時(shí),一次付清。

二、本書預(yù)計(jì)字?jǐn)?shù)為萬字左右。

三、本書著作權(quán)經(jīng)甲方同意轉(zhuǎn)讓乙方承受,由乙方辦理著作權(quán)登記。

四、本書如有侵害他人著作權(quán),及違背有關(guān)著作出版等現(xiàn)行各項(xiàng)法律或國家政策時(shí),由甲方自行負(fù)責(zé),與乙方無涉。其因而被有關(guān)機(jī)關(guān)扣留、沒收,或禁止發(fā)行致使乙方遭受損失的,甲方應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。

五、本書版權(quán)屬于乙方,甲方不得就本書內(nèi)容的全部或一部分予以割裂,自行出版或轉(zhuǎn)讓。

六、本書的排版校對,由乙方負(fù)責(zé),惟求其正確無誤,得請甲方作最后的校核。

七、甲方同意于________年____月____日完稿,交予乙方出版。

甲方:_________________________

乙方:_________________________

簽訂日期:______年____月____日

知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同范本篇2

知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同

雙方就________________形象標(biāo)志設(shè)計(jì)大賽的標(biāo)志設(shè)計(jì)知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓達(dá)成以下協(xié)議:

甲方同意將________________形象標(biāo)志設(shè)計(jì)大賽中獲獎(jiǎng)及入圍作品的知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓給乙方(參賽序號_________作品名稱___________),轉(zhuǎn)讓后該作品的所有知識產(chǎn)權(quán)及使用權(quán)歸本次活動(dòng)主辦方____________________管理委員會(huì)所有。

活動(dòng)主辦方如在LOGO使用過程中發(fā)現(xiàn)甲方抄襲其它標(biāo)志或者因此而產(chǎn)生的糾紛及連帶責(zé)任,甲方應(yīng)承擔(dān)任何因侵權(quán)而導(dǎo)致的法律責(zé)任及相關(guān)經(jīng)濟(jì)賠償。

甲方在本次大賽中獲得的獎(jiǎng)金涉及的.個(gè)人所得稅由甲方在所在地繳納。

甲方以光盤形式刻錄原文件,與本協(xié)議一同快遞至乙方指定地址。

此協(xié)議一式兩份,簽字后雙方各執(zhí)一份,均具同等法律效力;本協(xié)議在甲乙雙方代表簽字蓋章后生效。

雙方就______________________________的標(biāo)志設(shè)計(jì)知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓達(dá)成以下協(xié)議:

乙方同意以人民幣_(tái)_____________,將設(shè)計(jì)的___________________________公司logo知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓給甲方,

轉(zhuǎn)讓后該logo的所有知識產(chǎn)權(quán)及使用權(quán)歸甲方所有。

雙方就此的知識產(chǎn)權(quán)及使用權(quán)達(dá)成以下協(xié)議:

乙方為甲方設(shè)計(jì)的logo甲方確認(rèn)后,甲方應(yīng)盡快安排該logo的商標(biāo)注冊事宜(為期2個(gè)月,以乙方設(shè)計(jì)的logo

交付甲方,甲方簽字確認(rèn)之日計(jì))。

甲方如在商標(biāo)注冊過程中碰到被商標(biāo)事務(wù)所退回而不能注冊的情況,乙方負(fù)責(zé)為甲方無條件重新設(shè)計(jì)滿意的

logo方案。

若乙方為甲方設(shè)計(jì)的logo在商標(biāo)注冊的過程中,如發(fā)生該logo和其他公司接近和類似的情況而導(dǎo)致不能使用

時(shí),乙方負(fù)責(zé)為甲方無條件重新設(shè)計(jì)滿意的logo方案,但不承擔(dān)任何因侵權(quán)而導(dǎo)致的法律責(zé)任。

若因logo未注冊成功所造成的諸如畫冊、vi手冊及vi前期應(yīng)用等損失,乙方不承擔(dān)任何損失。

此協(xié)議一式兩份,簽字后雙方各執(zhí)一份,均具同等法律效力;

本協(xié)議在甲乙雙方代表簽字蓋章后生效。

知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同范本篇3

甲方:____________

乙方:____________

根據(jù)《中華人民共和國民法典》和有關(guān)知識產(chǎn)權(quán)法律法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方本著平等自愿、誠實(shí)信用的原則,簽訂本協(xié)議。

一、關(guān)于需求的規(guī)定

甲方在發(fā)布需求,需求金額為:____________元,費(fèi)用已包含服務(wù)費(fèi)用,需求時(shí)間從_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

二、甲方的權(quán)利義務(wù)

1、甲方確定乙方稿件為中標(biāo)稿件,乙方有義務(wù)將稿件的源文件及生成效果圖、設(shè)計(jì)思路或文字說明及時(shí)轉(zhuǎn)交給甲方,甲方收到源文件后,將通過____________將賞金支付給乙方;

2、甲方有權(quán)要求乙方對產(chǎn)品進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷暮秃罄m(xù)細(xì)化的設(shè)計(jì);

3、甲方選中乙方的中標(biāo)稿件并在豬八戒網(wǎng)向乙方支付賞金后,即擁有該稿件的知識產(chǎn)權(quán);

4、甲方有權(quán)對已支付賞金的中標(biāo)稿件進(jìn)行復(fù)制、發(fā)行、出租、展覽、表演、放映、廣播、網(wǎng)絡(luò)傳播、攝制、改編、翻譯、匯編以及應(yīng)當(dāng)由著作權(quán)人享有的其他權(quán)利。其他任何單位和個(gè)人不得侵犯甲方上述權(quán)利,否則,甲方有權(quán)追究其法律責(zé)任;

5、甲方有權(quán)利向國家知識產(chǎn)權(quán)部門申請知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)。

三、乙方的權(quán)利義務(wù)

甲方在需求中確定的乙方中標(biāo)稿件應(yīng)符合以下規(guī)定。否則,由乙方承擔(dān)該稿件引起的任何法律責(zé)任,與甲方無關(guān):

1、中標(biāo)稿件不得違反國家關(guān)于知識產(chǎn)權(quán)的法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定;

2、中標(biāo)稿件應(yīng)為原創(chuàng),此前未以任何形式發(fā)表,不屬于公開稿件;

3、中標(biāo)稿件應(yīng)明顯區(qū)別于中國或者其他任何國家或地區(qū)的各類活動(dòng)或組織的標(biāo)志;

4、中標(biāo)稿件或任何用于創(chuàng)作參選稿件的素材均不得侵犯第三方的專利權(quán)、著作權(quán)、商標(biāo)權(quán)或其他任何專有權(quán)利;

5、中標(biāo)稿件交付后,其知識產(chǎn)權(quán)歸甲方所有;

6、中標(biāo)稿件不得含有任何涉嫌民族歧視、宗教歧視、威脅國家間睦鄰友好關(guān)系以及其他有悖于社會(huì)道德風(fēng)尚的內(nèi)容。

四、關(guān)于知識產(chǎn)權(quán)糾紛的處理

1、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議即表示雙方同意以上條款,同時(shí)接受________關(guān)于知識產(chǎn)權(quán)的聲明。

2、如果甲方因該中標(biāo)稿件侵犯了其他任何第三人的權(quán)利而遭到損失,有權(quán)利向乙方追償。

3、如果雙方違反以上任何條款,可以協(xié)商解決,協(xié)商不成,雙方同意提交仲裁委員會(huì)按照其仲裁規(guī)則進(jìn)行裁決。

4、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各保存一份。

5、本協(xié)議自甲乙雙方簽定之日起生效。

甲方:________

乙方:________

簽證日期:________年____月________日

簽證日期:________年____月________日

知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同范本篇4

(甲方):____________________(乙方):____________________

雙方就______________________________的標(biāo)志設(shè)計(jì)知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓達(dá)成以下協(xié)議:

一、乙方同意以人民幣_(tái)_____________,將設(shè)計(jì)的___________________________公司LOGO知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓給甲方,轉(zhuǎn)讓后該LOGO的所有知識產(chǎn)權(quán)及使用權(quán)歸甲方所有。

二、雙方就此LOGO的知識產(chǎn)權(quán)及使用權(quán)達(dá)成以下協(xié)議:

1、乙方為甲方設(shè)計(jì)的LOGO甲方確認(rèn)后,甲方應(yīng)盡快安排該LOGO的商標(biāo)注冊事宜(為期2個(gè)月,以乙方設(shè)計(jì)的LOGO交付甲方,甲方簽字確認(rèn)之日計(jì))。

2、甲方如在商標(biāo)注冊過程中碰到被商標(biāo)事務(wù)所退回而不能注冊的情況,乙方負(fù)責(zé)為甲方無條件重新設(shè)計(jì)滿意的LOGO方案。

3、若乙方為甲方設(shè)計(jì)的LOGO在商標(biāo)注冊的過程中,如發(fā)生該LOGO和其他公司接近和類似的情況而導(dǎo)致不能使用時(shí),乙方負(fù)責(zé)為甲方無條件重新設(shè)計(jì)滿意的LOGO方案,但不承擔(dān)任何因侵權(quán)而導(dǎo)致的法律責(zé)任。

4、若因LOGO未注冊成功所造成的諸如畫冊、VI手冊及VI前期應(yīng)用等損失,乙方不承擔(dān)任何損失。

三、協(xié)議雙方如有爭議,應(yīng)盡可能通過協(xié)商、調(diào)解解決。協(xié)商、調(diào)解不成,雙方同意向乙方所在地人民法院提起訴訟。

四、此協(xié)議一式______份,簽字后雙方各執(zhí)______份,均具同等法律效力;

本協(xié)議在甲乙雙方代表簽字蓋章后生效。

甲方(蓋章):__________________乙方:__________________

代表簽名:__________________代表簽名:__________________

地址:________________________地址:________________________

電話:________________________電話:________________________

日期:________________________日期:________________________

知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同范本篇5

甲方(買家):

乙方(賣家):

根據(jù)(中華人民共和國合同法)和有關(guān)知識產(chǎn)權(quán)法律法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方本著平等自愿、誠實(shí)信用的'原則,簽訂本協(xié)議。

一、關(guān)于任務(wù)的規(guī)定

甲方在發(fā)布任務(wù)征集新聞稿2篇

任務(wù),任務(wù)金額為:100元,任務(wù)號為:,任務(wù)時(shí)間從-09-07至-09-10。

二、甲方的權(quán)利義務(wù)

1、甲方在發(fā)布任務(wù)期間,確定乙方稿件為中標(biāo)稿件,乙方有義務(wù)將稿件的源文件及生成效果圖及時(shí)轉(zhuǎn)交給豬八戒網(wǎng),豬八戒網(wǎng)收到源文件后交給甲方,甲方收到源文件后,通知豬八戒網(wǎng)將懸賞任務(wù)賞金的80%,即40.00元支付給乙方。

2、甲方選中乙方的中標(biāo)稿件并在豬八戒網(wǎng)向乙方支付任務(wù)賞金后,即擁有該稿件的知識產(chǎn)權(quán)。

3、甲方有權(quán)對已支付任務(wù)賞金的中標(biāo)稿件進(jìn)行復(fù)制、發(fā)行、出租、展覽、表演、放映、廣播、網(wǎng)絡(luò)傳播、攝制、改編、翻譯、匯編以及應(yīng)當(dāng)由著作權(quán)人享有的其他權(quán)利。其他任何單位和個(gè)人不得侵犯甲方上述權(quán)利,否則,甲方有權(quán)追究其法律責(zé)任。

4、甲方有權(quán)利向國家知識產(chǎn)權(quán)部門申請知識產(chǎn)權(quán)保護(hù),如果中標(biāo)稿件被采用投產(chǎn),獲獎(jiǎng)?wù)邔⒂袃?yōu)先權(quán)進(jìn)行產(chǎn)品的細(xì)化設(shè)計(jì),并獲取相應(yīng)的報(bào)酬。

5、甲方在豬八戒網(wǎng)向乙方支付任務(wù)賞金后,可以要求乙方對中標(biāo)稿件進(jìn)行適當(dāng)修改,修改報(bào)酬由甲乙雙方自由商定。

三、乙方的權(quán)利義務(wù)

甲方在任務(wù)中確定的乙方中標(biāo)稿件應(yīng)符合以下規(guī)定。否則,由乙方承擔(dān)該稿件引起的任何法律責(zé)任,與甲方無關(guān):

1、中標(biāo)稿件不得違反國家關(guān)于知識產(chǎn)權(quán)的法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定;

2、中標(biāo)稿件應(yīng)為原創(chuàng),此前未以任何形式發(fā)表,不屬于公開稿件;

3、中標(biāo)稿件應(yīng)明顯區(qū)別于中國或者其他任何國家或地區(qū)的各類活動(dòng)或組織的標(biāo)志;

4、中標(biāo)稿件或任何用于創(chuàng)作參選稿件的素材均不得侵犯第三方的專利權(quán)、著作權(quán)、商標(biāo)權(quán)或其他任何專有權(quán)利;

5、中標(biāo)稿件交付后,其知識產(chǎn)權(quán)歸甲方所有;

6、中標(biāo)稿件不得含有任何涉嫌民族歧視、宗教歧視、威脅國家間睦鄰友好關(guān)系以及其他有悖于社會(huì)道德風(fēng)尚的內(nèi)容。

四、關(guān)于知識產(chǎn)權(quán)糾紛的處理

1、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議即表示雙方同意以上條款,同時(shí)接受豬八戒網(wǎng)關(guān)于知識產(chǎn)權(quán)的聲明。

2、如果甲方因該中標(biāo)稿件侵犯了其他任何第三人的權(quán)利而遭到損失,有權(quán)利向乙方追償。

3、如果雙方違反以上任何條款,可以協(xié)商解決,協(xié)商不成,雙方同意按照(豬八戒網(wǎng)服務(wù)協(xié)議)第十條第三項(xiàng)規(guī)定,提交重慶仲裁委員會(huì)按照其仲裁規(guī)則進(jìn)行裁決。

4、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各保存一份。

5、本協(xié)議自甲乙雙方簽定之日起生效(在網(wǎng)上點(diǎn)擊確認(rèn)的視為簽訂本協(xié)議)。

甲方:乙方:

電話:電話:

地址:地址:

日期:日期:

知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同范本篇6

(甲方):____________________(乙方):____________________

雙方就______________________________的標(biāo)志設(shè)計(jì)知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓達(dá)成以下協(xié)議:

一、乙方同意以人民幣_(tái)_____________,將設(shè)計(jì)的___________________________公司LOGO知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓給甲方,轉(zhuǎn)讓后該LOGO的所有知識產(chǎn)權(quán)及使用權(quán)歸甲方所有。

二、雙方就此LOGO的知識產(chǎn)權(quán)及使用權(quán)達(dá)成以下協(xié)議:

1、乙方為甲方設(shè)計(jì)的LOGO甲方確認(rèn)后,甲方應(yīng)盡快安排該LOGO的商標(biāo)注冊事宜(為期2個(gè)月,以乙方設(shè)計(jì)的LOGO交付甲方,甲方簽字確認(rèn)之日計(jì))。

2、甲方如在商標(biāo)注冊過程中碰到被商標(biāo)事務(wù)所退回而不能注冊的情況,乙方負(fù)責(zé)為甲方無條件重新設(shè)計(jì)滿意的LOGO方案。

3、若乙方為甲方設(shè)計(jì)的LOGO在商標(biāo)注冊的過程中,如發(fā)生該LOGO和其他公司接近和類似的情況而導(dǎo)致不能使用時(shí),乙方負(fù)責(zé)為甲方無條件重新設(shè)計(jì)滿意的LOGO方案,但不承擔(dān)任何因侵權(quán)而導(dǎo)致的法律責(zé)任。

4、若因LOGO未注冊成功所造成的諸如畫冊、VI手冊及VI前期應(yīng)用等損失,乙方不承擔(dān)任何損失。

三、協(xié)議雙方如有爭議,應(yīng)盡可能通過協(xié)商、調(diào)解解決。協(xié)商、調(diào)解不成,雙方同意向乙方所在地人民法院提起訴訟。

四、此協(xié)議一式______份,簽字后雙方各執(zhí)______份,均具同等法律效力;

本協(xié)議在甲乙雙方代表簽字蓋章后生效。

甲方(蓋章):__________________乙方:__________________

代表簽名:__________________代表簽名:__________________

地址:________________________地址:________________________

電話:________________________電話:________________________

日期:________________________日期:________________________

知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同范本篇7

甲方:________________

乙方:________________

雙方就__________________的標(biāo)志設(shè)計(jì)知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓達(dá)成以下協(xié)議:

乙方同意以人民幣_(tái)_____________,將設(shè)計(jì)的____________公司________知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓給甲方,轉(zhuǎn)讓后該________的所有知識產(chǎn)權(quán)及使用權(quán)歸甲方所有。

雙方就此________的知識產(chǎn)權(quán)及使用權(quán)達(dá)成以下協(xié)議:

乙方為甲方設(shè)計(jì)的________甲方確認(rèn)后,甲方應(yīng)盡快安排該________的商標(biāo)注冊事宜(為期2個(gè)月,以乙方設(shè)計(jì)的________交付甲方,甲方簽字確認(rèn)之日計(jì))。

甲方如在商標(biāo)注冊過程中碰到被商標(biāo)事務(wù)所退回而不能注冊的情況,乙方負(fù)責(zé)為甲方無條件重新設(shè)計(jì)滿意的________方案。

若乙方為甲方設(shè)計(jì)的________在商標(biāo)注冊的過程中,如發(fā)生該________和其他公司接近和類似的情況而導(dǎo)致不能使用時(shí),乙方負(fù)責(zé)為甲方無條件重新設(shè)計(jì)滿意的________方案,但不承擔(dān)任何因侵權(quán)而導(dǎo)致的法律責(zé)任。

若因________未注冊成功所造成的諸如畫冊、手冊及前期應(yīng)用等損失,乙方不承擔(dān)任何損失。

此協(xié)議一式兩份,簽字后雙方各執(zhí)一份,均具同等法律效力;

本協(xié)議在甲乙雙方代表簽字蓋章后生效。

甲方(蓋章):________________乙方:________________

代表簽名:________________代表簽名:________________

地址:________________地址:________________

電話:________________電話:________________

日期:________________日期:________________

知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓合同范本篇8

甲方(買家):________________

乙方(賣家):________________

根據(jù)《中華人民共和國合同法》和有關(guān)知識產(chǎn)權(quán)法律法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方本著平等自愿、誠實(shí)信用的原則,簽訂本協(xié)議。

一、關(guān)于任務(wù)的規(guī)定

1、甲方在__發(fā)布任務(wù)征集新聞稿2篇

任務(wù),任務(wù)金額為:100元,任務(wù)號為:1038606,任務(wù)時(shí)間從_-09-07至_-09-10

二、甲方的權(quán)利義務(wù)

1、甲方在發(fā)布任務(wù)期間,確定乙方稿件為中標(biāo)稿件,乙方有義務(wù)將稿件的源文件及生成效果圖及時(shí)轉(zhuǎn)交給_,_收到源文件后交給甲方,甲方收到源文件后,通知_將懸賞任務(wù)賞金的80%,即40.00元支付給乙方。

2、甲方選中乙方的中標(biāo)稿件并在_向乙方支付任務(wù)賞金后,即擁有該稿件的知識產(chǎn)權(quán)。

3、甲方有權(quán)對已支付任務(wù)賞金的中標(biāo)稿件進(jìn)行復(fù)制、發(fā)行、出租、展覽、表演、放映、廣播、絡(luò)傳播、攝制、改編、翻譯、匯編以及應(yīng)當(dāng)由著作權(quán)人享有的其他權(quán)利。其他任何單位和個(gè)人不得侵犯甲方上述權(quán)利,否則,甲方有權(quán)追究其法律責(zé)任。

4、甲方有權(quán)利向國家知識產(chǎn)權(quán)部門申請知識產(chǎn)權(quán)保護(hù),如果中標(biāo)稿件被采用投產(chǎn),獲獎(jiǎng)?wù)邔⒂袃?yōu)先權(quán)進(jìn)行產(chǎn)品的細(xì)化設(shè)計(jì),并獲取相應(yīng)的報(bào)酬。

5、甲方在_向乙方支付任務(wù)賞金后,可以要求乙方對中標(biāo)稿件進(jìn)行適當(dāng)修改,修改報(bào)酬由甲乙雙方自由商定。

三、乙方的權(quán)利義務(wù)

甲方在任務(wù)中確定的乙方中標(biāo)稿件應(yīng)符合以下規(guī)定。否則,由乙方承擔(dān)該稿件引起的任何法律責(zé)任,與甲方無關(guān):

1、中標(biāo)稿件不得違反國家關(guān)于知識產(chǎn)權(quán)的法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定;

2、中標(biāo)稿件應(yīng)為原創(chuàng),此前未以任何形式發(fā)表,不屬于公開稿件;

3、中標(biāo)稿件應(yīng)明顯區(qū)別于中國或者其他任何國家或地區(qū)的各類活動(dòng)或組織的標(biāo)志;

4、中標(biāo)稿件或任何用于創(chuàng)作參選稿件的素材均不得侵犯第三方的專利權(quán)、著作權(quán)、商標(biāo)權(quán)或其他任何專有權(quán)利;

5、中標(biāo)稿件交付后,其知識產(chǎn)權(quán)歸甲方所有;

6、中標(biāo)稿件不得含有任何涉嫌民族歧視、宗教歧視、威脅國家間睦鄰友好關(guān)系以及其他有悖于社會(huì)道德風(fēng)尚的內(nèi)容。

四、關(guān)于知識產(chǎn)權(quán)糾紛的處理

1、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議即表示雙方同意以上條款,同時(shí)接受_關(guān)于知識產(chǎn)權(quán)的聲明。

2、如果甲方因該中標(biāo)稿件侵犯了其他任何第三人的權(quán)利而遭到損失,有權(quán)利向乙方追償。

3、如果雙方違反以上任何條款,可以協(xié)商解決,協(xié)商不成,雙方同意按照《_服務(wù)協(xié)議》第十條第三項(xiàng)規(guī)定,提交重慶仲裁委員會(huì)按照其仲裁規(guī)則進(jìn)行裁決。

4、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各保存一份。

5、本協(xié)議自甲乙雙方簽定之日起生效(在上點(diǎn)擊確認(rèn)的視為簽訂本協(xié)議)。

甲方:________________乙方:________________

電話:________________電話:________________

地址:________________地址:________________

日期:________________日期:________________

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